NUTRICION ENTERAL A DOMICILIO (NED)

Hay casos en los cuales esta nutrición se realiza en el domicilio del paciente, para que este permanezca en su entorno sociofamiliar, con similares garantías de seguridad y eficacia, siempre que se programe adecuadamente el tratamiento y el seguimiento del paciente.

Los principales aspectos que recoge este tipo de Guía son:

• Criterios de inclusión de pacientes en un programa de nutrición enteral domiciliaria: para que la nutrición enteral domiciliaria sea financiada por el Sistema Nacional de Salud, de acuerdo con lo dispuesto en el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que establece la cartera de servicios comunes del SNS y el procedimiento para su actualización, se precisa el cumplimiento de todas y cada una de los siguientes requisitos.

1. El paciente deberá tener una de las patología recogidas en el dicho real decreto.
2. Su cuadro clínico corresponderá a alguna de la situaciones clínicas siguientes que justifican la necesidad de la indicación:
   • Alteraciones mecánicas de la deglución o del tránsito, que cusan con afagia o disfagia severa y que precisan sonda; excepto, en casos de disfagia severa y si la sonda esta contraindicada, podrá utilizarse nutrición enteral sin sonda, previo informe del facultativo responsable de la indicación del tratamiento.
   • Trastornos neuromotores que impiden la deglución o el tránsito y precisan sonda.
   • Requerimientos especiales de energía y/o nutrientes.
   • En el caso de pacientes con disfagia neurológica o excepcionalmente motora, que tienen posibilidad de ingerir alimentos sólidos sin riesgo de aspiración, pero que sufren aspiración o riesgo de aspiración para alimentos líquidos cuando éstos no pueden ser espesados con alternativas de consumo ordinario, se podrán indicar espesante, con el fin de tratar de evitar o retrasar el empleo de sonda o gastrostomía.
3. Se cumplen todos y cada uno de los siguientes requisitos:
   • Las necesidades nutricionales del paciente no pueden ser cubiertas con alimentos de consumo ordinario.
   • La administración de nutrición enteral permita lograr una mejora en la calidad de vida o una posible recuperación de un proceso que amenace su vida.
   • La indicación se basa en criterios sanitarios y no sociales.
   • El tratamiento se valora priódicamente.
4. Para que un paciente pueda recibir NED deben ocurrir las siguientes circunstancias:
   • Estado clínico apropiado para permitir su traslado al domicilio.
   • Patología de base estabilizada o qu puede ser controlada por un equipo de asistencia domiciliaria.
   • Aceptación del tratamiento por parte del paciente o persona responsable a cargo.
   • Entrenamiento adecuado al paciente y/o sus cuidadores, desde el momento de la indicación.
   • Condiciones del domicilio adecuadas: posibilidad de almacenamiento del producto, condiciones higiénicas…
   • Pruebas de tolerancia previas: antes de que el paciente sea dado de alta debe probarse la tolerancia a la fórmula y a la pauta de administración.

TIPOS DE SELECCIÓN

La selección del tipo de fórmula dependerá de las necesidades fisiológicas del paciente, de las patologías asociadas y de su capacidad digestiva, de absorción y metabólica. En pacientes con gastrostomía, pueden estar indicado el uso de alimentos de consumo ordinario triturados, administrados a través del estoma. ADVERTENCIA debe de estar muy bien triturados, ya que cualquier grupo puede obstruir la sonda.

Para la elección de la vía de acceso se tendrá en cuenta la enfermedad de base, la duración previsible del tratamiento y las necesidades del pac./familia.

El método de administración de la fórmula se ajustará a las necesidades de cada paciente, al igual que la pauta. Han de considerarse, igualmente, la tolerancia del paciente y su riesgo de aspiración.

La pauta de administración dependerá del tipo de vida que haga el paciente y de la tolerancia demostrada, por lo que se puede optar por infusión continuada durante 24horas o continua sólo durante el día o la noche o infusión intermitente a lo largo del día, simulando los horarios fisiológicos de las ingestas.

COMPLICACIONES

La mayoría de las complicaciones derivadas de la utilización de la nutrición enteral son más bien mecánica (desplazamiento de la sonda, obstrucciones,…) o gastrointestinal como vómitos, diarrea, estreñimiento. La broncoaspiración es una de las complicaciones más importantes.

SEGUIMIENTO

Los pacientes deberán asegurar la cobertura de sus necesidades nutricionales en caso de que éstas cambien y resolver los problemas que pudieran producirse durante el tratamiento. El seguimiento deberá hacerse hasta que la NED sea suspendida.

Una vez establecida la necesidad de NED, es preciso llevar a cabo un riguroso programa de educación y entrenamiento a los pacientes y cuidadores que permita poner en práctica una buena nutrición, reduciendo al máximo las complicaciones y procurando facilitar la independencia y autosuficiencia de los pacientes.

VENTAJAS DE LA UTILIZACIÓN DE LA PEG

• Permanencia por largo periodo de tiempo
• Buena aceptación por parte del paciente.
• Fácil manejo.
• El tubo puede ser ocultado debajo de la ropa, pacientes con vida social activa.
• La nutrición por PEG disminuye el tipo de administración de los alimentos, ya que permite la colocación de un tubo de mayor diámetro, beneficiando no sólo al paciente sino a quienes tienen la función de cuidarlos.
• Menor posibilidad de derrame gástrico; menor lesión de la piel que otros estomas.
• Tiene buena relación coste-eficacia y mejor tolerancia que la sonda nasogástrica.

• Colocar al paciente en posición sentada o semisentada y mantenerlo en esta posición al menos hora y media o dos horas tras la administración; para prevenir regurgitación.
• Lavado de manos previo a la manipulación del preparado de nutrición enteral.
• Limpieza de las superficies de trabajo cona gua caliente y jabón.
• Lavar boca y dientes del paciente, aunque no coma ( se recomienda enjuagar la boca con agua o con solución antiséptica o con una torunda empapada con la solución)
• Administrar el preparado de la nutrición a temperatura ambiente.
• Antes y después de administrar la nutrición recargar con agua una jeringa de 50ml y limpiar la sonda, antes por si hay restos y después para prevenir cualquier obstrucción a consecuencia de la alimentación.
• Lavar la jeringa después de cada toma.
• El preparado de la nutrición enteral, una vez abierto, debe guardarse en el frigorífico y no superar las 24H.
• Si el paciente tiene sed aunque se haya administrado agua en cada toma, según las indicaciones del médico, se puede dar agua entre tomas.

• Comprobar que alrededor de la incisión no existe irritación cutánea, inflamación, secreción, zona enrojecida o dolorosa. Si aparece alguno de estos síntomas, deberá avisar al médico. Si el paciente no presenta ninguno de ellos, se podrá duchar a la semana; se recomienda duchar y no bañarse por posibles infecciones en la zona.
• Durante los primeros 15 días, limpiar con una torunda, agua y jabón, en movimientos circulares desde la sonda hacia fuera sin apretar; a partir de la tercera semana , lavar solo con agua tibia, jabón y secar muy bien la zona.

• El soporte externo pude levantarse o girarse ligeramante para poder limpiar mejor la zona, pero nunca hay que tirar de él. Si observa suciedad debajo del mismo, límpiela con una torunda humedeciad en agua y séquela cuidadosamente.
• Es recomendable poner una gasa debajo del soporte para minimizar el riesgo de maceración o irritación de la piel con el soporte; esta gasa debe cambiarse diariamente.